Экстракорпоральная ударно-волновая терапия

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ) - новое направление не хирургического и не инвазионного лечения опорно-двигательного аппарата

 

   Научные основы применения ЭУВТ аналогичны тем, что лежат в основе литотрипсии – технологии, использующие звуковые ударные волны для разрушения камней в почках без хирургического вмешательства. Методика использования ударных волн для разрушения камней в почках применяется уже почти четверть века.  В ходе применения данной технологии, в отношении  сотен тысяч пациентов, были разработаны специальные аппараты, предназначенные для воздействия ударными волнами на другие части тела, например, при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Результаты этих исследований превзошли все ожидания.

   ЭУВТ – это новый, современный, не инвазионный, амбулаторный метод лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата,  без отрыва от работы (тренировочного процесса), с высокой эффективностью, отсутствием осложнений и в короткие сроки.

   Первые публикации о применении ударных волн при лечении опорно-двигательного аппарата (в частности, при лечении миофасциального болевого синдрома - МФБС) появились в конце 90 годов прошлого века. В 1999 году М.Краузе ( M. Krause ) один из первых сделал  сообщения о применении данной методики в этой области.  Но наиболее полным   исследованием по сравнению анализа ЭУВТ и других методов лечения МФБС  - сделал Баурмейстер ( Baurmeister ) и засвидетельствовал высокую эффективность данного  метода. Если при использовании обычных терапевтических методов (растяжение мышцы, блокады с анестетиками, использование хладагентов, медикаментозное лечение) хорошим результатом считается уменьшение боли на 50%, то при ЭУВТ 4-5 процедур дают положительный эффект в 85% случаев, а по некоторым авторам – до 95% случаев. Дальнейшие исследования в данной области проводились и отечественными учеными, в частности, под руководством  д.м.н Бурмаковой, на базе ЦИТО (центрального института травматологии и ортопедии), научные труды  которых свидетельствуют о большой эффективности применения экстракорпоральной ударно-волновой терапии при широком спектре заболеваний  опорно-двигательного аппарата. Практически это почти все, что имеет отношение к опорно-двигательному аппарату нашего организма. Сегодня мы рассмотрим миофасциальный болевой синдром (МФБС), который сопровождает, как правило, всю патологию опорно-двигательного аппарата, либо присутствует как самостоятельная нозологическая единица. 

  МФБС – одно из самых распространенных патологических состояний, возникающих на фоне высоких физических нагрузок. Каждый взрослый человек на планете, в той или иной мере, страдает этим недугом. По разным данным, постоянно страдают этим заболеваниям  около 80% всего населения Земли. Причины МФБС -  значительные физические нагрузки, однотипная специфика выполняемых движений, нарушение обмена веществ, что ведет к перегрузке различных элементов суставных и позвоночных сегментов, а также окружающих мышц. Результат -  развитие дегенеративно-дистрофических изменений, например, в дисках, межпозвоночных суставах, связках.

   В таких случаях  нарушается сократительная способность отдельных мышечных пучков, снижается их эластичность, формируются локальные мышечные спазмы, так называемые – триггерные  точки  (ТТ). МФТТ –  представляют собой мышечную дисфункцию, вызванную патологией нейромышечного соединения, что влияет на двигательную активность мышцы (в которой они зародились) и это влияние может передаваться через ЦНС мышцам-синергистам (выполняющим однотипные функции). Так формируются сателлитные (сопутствующие) ТТ.

   Основные жалобы – боли в мышце, усиливающие при определенных движениях и при попытке растяжения мышцы. Боль сопровождается локальным жжением и покалыванием. Далее – слабость и повышенная утомляемость. При щипковой пальпации – локальная судорожная реакция.

   МФТТ определяется  как локальный узел  при прощупывании уплотненного пучка мышечных волокон. При надавливании на него возникает  характерная  болезненность с характерной областью отраженной боли или без такового. Обычно это сопровождается ограничением  как активных, так и пассивных движений в месте поражения.

   Данная проблема является весьма актуальной для нашей республики, так как подавляющее большинство взрослого населения нуждаются  в активной медицинской помощи по поводу МФБС и медицинской реабилитации.

Во Врачебно-физкультурном диспансере г. Грозного нами  внедрены  эти  новые разработки в области медицины, включая методы экстракорпоральной ударно-волновой терапии и технологии волн давления. Эти методы лечения  с большим успехом применяются в настоящее время в Швейцарии, Германии и других странах Европы, а в последнее годы и в нашей стране  В его основе лежит принцип воздействия на организм акустических ударных волн. В нашем диспансере мы используем аппарат  PiezoWave от кампании RichardWolf, который  является новейшей разработкой из серии оборудования данной направленности, благодаря которому значительно расширены лечебно-диагностические возможности и спектр показаний. У нас ведется картотека учета не только самих пациентов, но и всех проведенных процедур. Так, за истекший период, по состоянию на начало текущего  года,  нами пролечено 502  больных посредством экстракорпоральной ударно-волновой терапии,  что составило более 3 тысяч процедур. К месту отметить, что практически все они закончили курс лечения либо с полным выздоровлением, либо со значительным улучшением состояния здоровья. Каких-либо осложнений, при проведении всех отмеченных процедур, не имелось. Указанное свидетельствует об увеличивающемся спросе населения в данном виде лечения и лучшей информированности о возможностях лечебного процесса в нашей республике. Следует отметить, что многие врачи, особенно городских лечебных учреждений, активно сотрудничают с врачебно-физкультурным диспансером г.Грозного, в плане использования именно этого вида лечения своим пациентам. Этому способствует и регулярные встречи наших специалистов с врачами ортопедических, травматологических, хирургических и неврологических отделений городских лечебно-профилактических учреждений с целью информирования о возможном применении новых методов лечения и улучшения качества оказания медицинской помощи населению.  В текущем году планируется охватить этой работой все городские больницы, а по возможности, и крупные районные.       Специально для врачей ортопедов, хирургов, травматологов и невропатологов, в г.Грозном, на базе нашего диспансера, была проведена научно-практическая конференция на тему «Применение метода Ударно-волновой терапии в практике врача» с участием специалистов ЦИТО (г.Москва). Такое акцентирование внимания о важности и целесообразности именно этого вида лечения, при  патологии опорно-двигательного аппарата, центральным институтом травматологии и ортопедии страны, еще раз свидетельствует о неограниченных возможностях экстракорпоральной ударно-волновой терапии.

 Так в чем же заключается терапевтический эффект  при ЭУВТ?   Он складывается из нескольких компонентов:

  1.Гиперстимуляционная анальгезия – используют низкоэнергетические ударные волны с максимальной плотностью потока энергии до 0,4 мДж/мм2. Результатом является гиперполяризация мембраны нейронов, что приводит к временному блоку проведения раздражения. Таким образом,  прерывается рефлекторная дуга передачи болевого импульса из патологического участка.

  2.Провоспалительное действие – в настоящее время особое значение в поддержании и развитии нейрогенного воспаления отдают субстанции Р, которая стимулирует выброс провоспалительных цитокинов. При воздействии УВ содержание субстанции Р, в первые 6-24 часа возрастает, а затем постепенно снижается в течении 6-ти последующих недель. Тем самым переводится хронический процесс в острый. В ответ на механический и химический стресс активизируется механизм самозащиты, способствующий стимуляции местных регенеративных возможностей.

  3.Метаболический эффект – обусловлен увеличением мембранной проницаемости клеток вследствии кратковременного расширения межмолекулярных расстояний при ударно-волновом воздействии. Это способствует восстановлению внутриклеточного и межклеточного ионного обмена. Обеспечивается отвод и всасывание продуктов катаболического разложения, то есть ударно-волновое воздействие выводит процесс из «застывшего» состояния, «растормаживает» хронически воспаленную  ткань.

  4.Сосудистый эффект – под воздействием УВ в  тканях возникает стрессовая капиллярная реакция, характеризующаяся кратковременным рефлекторным спазмом периферического капиллярного русла, а затем, в течении последующих 24 часов – расширением капилляров. Это приводит к увеличению скорости кровотока. В результате УВ воздействия синтезируется сосудистый эндотелиальный фактор роста ( VEGF ) и эндотелиальный оксид азота  ( NO ).   VEGF  влияет на развитие новых кровеносных и лимфатических сосудов и выживание незрелых эндотелиальных клеток (сосудистая поддержка).  Оксид азота, производимый клетками эндотелия сосудов, в свою очередь, отвечает за расслабление гладких мышц сосудов и их расширение (вазодилятацию). Благодаря этим факторам существенно улучшается гемоциркуляция и лимфоотток.

  5.Распад кальцинированных фибробластов, костных наростов, фиброзных очагов и постепенное рассасывание их фрагментов.

  6.Прорастание в область процедуры микрососудов и, как следствие, улучшение питания тканей.

  7.Увеличене подвижности в поврежденном сегменте тела.

  8.Повышение устойчивости связок и сухожилий к физическим нагрузкам и травмам.

  9.Остеогенез.

  10. И конечно, один из главных факторов – это снятие, либо стойкое уменьшение болевого синдрома.

 

   Будьте здоровы мои дорогие сограждане и живите без болей

 

                                                                     Б.Б. Кадиев

                                           Заведующий отделением спортивной медицины

                                           и экстракорпоральной ударно-волновой терапии,

                                                                      кандидат медицинских наук